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婦服血脂藥痠痛難耐 血脂標靶治療助達標

(健康醫療網/記者曾正豪報導)

「醫生,我最近容易頭暈,是不是跟膽固醇偏高有關啊?」一名60歲患有高血壓的婦人,在例行健檢發現自己的總膽固醇竟超過300mg/dL,其中,低密度膽固醇(俗稱壞膽固醇)更超過200mg/dL,醫師進一步問診,婦人才聯想到,自己其實還有頭暈、疲倦現象,而且,家族兄長皆患有高血脂症,可能是急性心肌梗塞的高危險群,故在醫師建議下,自費進行心臟冠狀動脈電腦斷層攝影,沒想到,檢查發現,冠狀動脈竟然已有40%到50%狹窄!

台北榮總心臟血管內科主治醫師許百豐醫師表示,心肌梗塞是指冠狀動脈阻塞,無法供給心肌的養分及氧氣,造成心臟局部肌肉壞死,通常會出現胸痛、呼吸困難等徵兆,但是,當出現胸痛、頭暈、冒冷汗、十分疲倦等症狀時,就應立即就醫治療。該名婦人在檢測後,立即開始用藥治療上付名器,但是,婦人服藥後出現明顯副作用,全身痠痛難耐,改用抑制腸胃吸收膽固醇藥物,壞膽固醇也只能維持在200mg/dL左右。故醫師建議下,改用血脂標靶新藥PCSK9抑制劑針劑治療,用藥一個月後,壞膽固醇就從200mg/dL降至100mg/dL,且無副作用,幫助婦人安心控制血脂。

許百豐醫師進一步說明,目前膽固醇藥物以史他汀類藥物為主,主要是抑制肝臟合成膽固醇,但是部分患者可能有肌肉疼痛、觸痛或無力、或肝功能等副作用,新型的PCSK9抑制劑針劑則是讓LDL接受器持續作用,而能有效降低血中的壞膽固醇指數。如果把LDL接受器比喻為警察,壞膽固醇是小偷,正常情況警察會隨時出勤,把小偷抓進監牢,但PCSK9會讓警察受傷無法工作,造成可執勤的警察變少、小偷猖獗。不過,透過PCSK9抑制針劑就能阻止警察受傷,警察能繼續工作,發揮分解血中膽固醇作用,有效降低血脂。PCSK9抑制劑針劑就像血脂控制的標靶治療,精準的作用機轉,大幅降低壞膽固醇。

「膽固醇是心血管疾病的殺手,所以,壞膽固醇數值要控制在越低越好!」許百豐醫師表示,根據2017年台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引,高風險患者如急性冠心症等病友壞膽固醇應控制小於70mg/dL;但是,以醫師立場,壞膽固醇數值應該越低越好,建議有高血脂症家族病史,或曾發生急性心肌梗塞或腦中風的人,應積極控制膽固醇,才能避免心肌梗塞的發生。若是單用史他汀類藥物無法有效控制,可考慮合併使用PCSK9抑制劑,將能有效降低50%-60%的壞膽固醇,幫助患者積極達標,避免心血管事件發生!

主動脈瓣狹窄 奇美微創治療

傳統心臟瓣膜手術,是經由體外循環與胸骨切開手術來進行,科技進步發展出經導管的主動脈瓣置換微創手術,大幅下降開心手術的風險,目前變成歐美國家手術主流,奇美醫學中心106年底成立「經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI)」團隊,已成功完成經導管主動脈瓣膜置換術治療主動脈瓣狹窄四個案例,並發表成果於國際論壇。

奇美醫學中心(TAVI)團隊吳南鈞、施志遠、鄭伯智等三位醫師共同說明,主動脈瓣位於左心室與主動脈之間,在左心室收縮的時候,必須完全張開,讓血流順利從左心室輸出到主動脈,將富含氧氣的血液送往全身。主動脈瓣可能因為先天或後天的原因無法順利張開,變成一個狹窄的開口,這就是「主動脈瓣狹窄」。

主動脈瓣疾病初期病人多沒有症狀,但隨著主動脈瓣愈來愈狹窄,左心室會愈來愈肥厚、甚至衰竭,病人也會因此有心絞痛、暈厥,甚至喘、水腫等心衰竭症狀。

從產生症狀開始,病人的存活率從開始心絞痛到死亡約5年,從暈厥到死亡約3年,從心衰竭症狀到死亡約2年;半數以上的主動脈瓣狹窄是因為年齡增長而導致瓣膜鈣化所形成,在85歲以上的老年人中盛行率約4%。

目前對主動脈瓣狹窄最有效的治療是以外科方式將主動脈瓣置換,傳統的開刀方式必須鋸開胸骨,且手術時間長,許多老年病人不願意、或醫師覺得病人年紀大風險高不適合開刀,最後許多病人只能在承受著心絞痛、心衰竭的種種不適中渡過餘生。

約15年前,國外開始了一種新的治療方式(TAVI)乃是經由導管方式將瓣膜支架置入主動脈瓣部位,將原先有病變的瓣膜向外撐開,讓植入的瓣膜取代原有瓣膜而恢復正常運作。(TAVI)手術傷口小、術後恢復快,在世界各地有愈來愈多病人接受(TAVI)治療,造福許多原本因為風險過高而無法接受傳統開刀治療的病人。

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